过敏性鼻炎患者又患上哮喘？别慌，看看医生怎么说！

各位呼吸内科同道，大家好！今天咱们来聊聊一个在临床中经常遇到的棘手呼吸内科过敏性鼻炎患者合并变异性哮喘的诊疗策略。这可不是简单的“1+1=2”，处理不好，患者的痛苦指数可是蹭蹭往上涨！

我个人在临床工作中发现，很多过敏性鼻炎患者往往伴有咳嗽等下呼吸道症状，这其中相当一部分实际上是咳嗽变异性哮喘（CVA）在作祟。这种“隐身高手”常常被误诊为单纯的过敏性鼻炎，延误了治疗，导致患者病情反复，生活质量大打折扣。所以，识别和处理这种合并症至关重要，是呼吸科医生的必修课！

咱们得明确一点，过敏性鼻炎和变异性哮喘之间并非简单的因果关系。它们是两个独立的疾病，但由于都与过敏反应密切相关，所以常常“狼狈为奸”，一起出现。过敏性鼻炎的鼻腔炎症反应可能加重气道高反应性，从而诱发或加重哮喘。反过来，哮喘的炎症反应也可能波及鼻腔，加剧鼻炎症状。这种复杂的病理生理机制决定了我们不能简单地孤立地看待这两个疾病，而要进行系统全面的评估和治疗。

那么，面对一个过敏性鼻炎患者，我们该如何判断是否存在合并的变异性哮喘呢？这需要我们仔细询问病史，进行体格检查，并结合必要的辅助检查。

病史方面，我们要重点关注患者的咳嗽症状。如果咳嗽持续时间较长，反复发作，尤其是在夜间或清晨加重，伴有喘息、胸闷等症状，就要高度怀CVA的可能性。患者的家族过敏史、个人过敏史、接触过敏原的情况等，也都是重要的线索。

体格检查方面，我们除了进行常规的鼻腔检查外，还要仔细评估患者的肺部听诊，是否有喘息、罗音等异常体征。

辅助检查方面，支气管激发试验（BPT）是诊断CVA的金标准。如果BPT阳性，则可以明确诊断CVA。其他一些辅助检查，例如血常规、血气分析、肺功能测试等，也可以提供一些参考信息，但不能作为诊断CVA的唯一依据。

确定了诊断之后，接下来就是治疗了。治疗策略应遵循“个体化”原则，根据患者的具体情况制定个性化治疗方案。治疗目标是控制过敏性鼻炎和CVA的症状，改善患者的生活质量，预防疾病的复发和加重。

治疗方法主要包括药物治疗和非药物治疗两方面。

药物治疗方面，抗过敏药物是基础。口服抗组胺药，例如氯雷他定、西替利嗪等，可以有效缓解鼻炎和CVA的过敏症状。如果症状控制不佳，可以加用鼻内皮质类固醇激素喷雾剂，例如布地奈德、氟替卡松等，以局部控制炎症。对于CVA患者，还可根据病情需要选择支气管扩张剂，例如沙丁胺醇、特布他林等，以缓解气道痉挛。必要时，可以加用白三烯受体拮抗剂，例如孟鲁司特钠等。

非药物治疗方面，避免接触过敏原是关键。这需要患者积极地找出自己的过敏原，并尽量避免接触。一些生活方式的调整，例如改善室内空气质量、避免吸烟、规律作息、加强锻炼等，也有助于控制疾病。对于一些过敏原明确且症状较重的患者，脱敏治疗也是一个不错的选择。

过敏性鼻炎合并变异性哮喘的诊疗是一个系统工程，需要我们认真细致地进行评估，制定个体化治疗方案，并密切随访，及时调整治疗策略。只有这样，才能有效控制病情，提高患者的生活质量。

我想请大家分享一下自己诊疗过敏性鼻炎合并变异性哮喘的经验和体会，共同探讨佳的治疗策略，造福更多的患者。 我们一起学习，共同进步！