血液内科尿检红细胞偏高是怎么回事？——一位血液内科医生的深度解读
各位朋友们，大家好！我是血液内科的资深医生，今天想和大家深入探讨一个临床中经常遇到的尿检红细胞偏高究竟是怎么回事？
相信不少朋友在体检或就医过程中都遇到过尿常规检查中红细胞偏高的结果，这往往会让人心里咯噔一下，担心是不是得了什么严重的疾病。其实，尿检红细胞偏高是一个相对常见的现象，它并不一定意味着严重的疾病，但我们必须引起重视，因为它也可能是某些严重疾病的信号。
我们需要明确一点：尿液中出现红细胞，医学上称为血尿。血尿又分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿顾名思义，就是尿液颜色发红，肉眼可见；而镜下血尿则需要借助显微镜才能观察到，患者通常不会察觉到尿液颜色的变化。本次讨论主要针对镜下血尿，因为镜下血尿更常见，也更易被忽略。
那么，导致尿检红细胞偏高的原因究竟有哪些呢？我们不妨从几个方面来分析：
一、生理性因素：
有些情况下，尿检红细胞偏高是生理性的，也就是说，它并非由疾病引起。例如：剧烈运动后，由于肾脏血流动力学改变，可能会导致尿中红细胞暂时性增多；长时间站立或重体力劳动后，也可能出现类似的情况；某些食物，例如甜菜等，也可能使尿液颜色发生改变，从而影响检测结果。女性经期也可能因为经血污染样本而导致假阳性。这些情况通常是暂时的，不需要过度担心。
二、泌尿系统疾病：
这是导致尿检红细胞偏高为常见的原因，也是我们必须重点关注的方面。主要包括以下几种情况：
1. 泌尿系感染： 肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等感染性疾病，由于炎症刺激，会引起尿路黏膜充血、水肿甚至出血，从而导致尿液中红细胞增多。这种情况下，通常还会伴随其他症状，例如尿频、尿急、尿痛、发热等。
2. 泌尿系结石： 肾结石、输尿管结石、膀胱结石等，结石在尿路中移动时，会摩擦、损伤尿路黏膜，引起出血，导致尿中红细胞增多。患者可能会有腰痛、腹部绞痛等症状。
3. 泌尿系肿瘤： 肾癌、膀胱癌、输尿管癌等肿瘤，肿瘤生长过程中可能会破裂出血，导致血尿。这种情况下，通常需要进一步进行影像学检查，例如B超、CT等，以明确诊断。
4. 其他泌尿系统疾病： 例如肾小球肾炎、肾小管间质性肾炎、肾结核等，这些疾病也会引起尿液中红细胞增多。
三、非泌尿系统疾病：
一些非泌尿系统疾病也可能导致尿检红细胞偏高，例如：
1. 全身性疾病： 某些全身性疾病，例如血液病、免疫性疾病等，也可能影响肾脏功能，导致血尿。
2. 药物作用： 某些药物，例如抗凝药物等，也可能增加出血风险，从而导致尿液中红细胞增多。
如何鉴别诊断？
面对尿检红细胞偏高的情况，我们该如何进行鉴别诊断呢？这需要结合患者的临床症状、病史、体格检查以及其他辅助检查结果进行综合分析。
医生会详细询问患者的病史，包括是否有泌尿系统疾病史、近期是否有剧烈运动、服用药物情况等等。然后，进行体格检查，评估患者的整体状况。
接下来，需要进行一系列辅助检查，例如：
复查尿常规： 排除标本污染的可能性。
尿沉渣分析： 观察红细胞形态，有助于判断出血部位和性质。
B超检查： 观察肾脏、输尿管、膀胱等器官的形态结构，寻找结石、肿瘤等病变。
CT检查： 更精细地观察泌尿系统，提高诊断的准确性。
肾脏活检： 对于某些难病例，可能需要进行肾脏活检，以明确诊断。
| 可能的病因 | 临床表现 | 辅助检查 |
|---|---|---|
| 生理性因素 | 无其他症状 | 复查尿常规，排除其他病因 |
| 泌尿系感染 | 尿频、尿急、尿痛、发热 | 尿培养，B超 |
| 泌尿系结石 | 腰痛、腹部绞痛 | B超、CT |
| 泌尿系肿瘤 | 血尿，可能伴有其他症状 | B超、CT、尿细胞学检查 |
| 肾小球肾炎 | 血尿，蛋白尿，水肿，高血压 | 肾脏活检 |
尿检红细胞偏高是一个需要引起重视的现象，但它并不一定意味着严重的疾病。医生会根据患者的具体情况，选择合适的检查手段，明确诊断，并制定相应的治疗方案。 切勿自行诊断和治疗，及早就医才能确保您的健康。
我想问问大家：你们在体检或就医过程中，是否遇到过尿检红细胞偏高的结果？当时是什么样的感受？又进行了哪些检查呢？欢迎大家分享你们的经验，让我们一起更好地了解这个临床
